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朱建平:新中國的中醫外傳和海外發展

時間:2019-07-15 來源:中國中醫藥報3版 作者:朱建平

  作者簡介

  朱建平,中國中醫科學院特聘首席研究員、博士生導師,中國醫史文獻研究所副所長,國家中醫藥管理局、中國中醫科學院重點學科帶頭人,享受國務院政府特殊津貼。出版著作《百年中醫史》《中醫方劑學發展史》《中醫藥學名詞術語規范化研究》《中藥名考證與規范》等38部,發表論文200余篇,獲各級科技獎勵10余項。

  百年中醫外傳分民國時期西學逐漸做大,中學包括中醫日漸受抑,中醫隨商貿、移民等有零星外傳;新中國成立初期中醫外傳主要服務于外交,進入新時期又轉變為服務于中華民族文化復興。本文重點梳理新中國成立70年以來中醫外傳的歷史、途徑,分析中醫海外發展特點,以較長時段、國際視野、多層面尋求中醫海外傳播、發展的思路、對策,將歷史經驗和教訓轉化為解決當今難題的智慧,以期為今后中醫海外發展提供借鑒和啟發。

中醫外傳的三個階段

  服務于中國外交的中醫外傳(1949~1985)

  中華人民共和國成立之初,以蘇聯為首的社會主義國家率先與我國建立外交關系,國家間醫學交流隨之開展。中醫對外交流的特點是為我國外交服務。1951年《人民日報》發表推行、研究、整理針灸療法的消息和專論,蘇聯保健部部長隨即表態:“針灸療法的祖國是中國。……蘇聯醫學界,也同樣有責任學習針灸療法,并幫助進行科學的研究。”并派17位醫師來華學習。1955年衛生部中醫研究院成立后的第二年,中蘇兩國簽訂了中蘇保健合作協定,又派3位醫師跟隨中醫研究院副院長、針灸所所長朱璉學針灸。為此,朱璉編寫了《新針灸學》,并在蘇聯、朝鮮出版。這一時期,面向蘇聯、朝鮮、蒙古、緬甸、印尼來華留學生,開辦了針灸、內科、中藥、醫史課程。來華參觀中醫的有24個國家之多。

  中醫專家為外國政要治病、隨援外醫療隊出國,以服務于國家外交。如韋文貴、唐由之、馮天有分別為阿爾巴尼亞、越南、柬埔寨、也門政要針撥白內障、治眼疾和頸椎病等。中醫研究院專家葉心清、岳美中、楊甲三等應邀前往蘇聯、朝鮮、越南、蒙古國、印度、印度尼西亞、緬甸、也門、泰國等執行醫療保健任務。1963年后,我國開始派出援非醫療隊;20世紀80年代,又向阿爾及利亞、馬耳他、摩洛哥、博茨瓦納、吉布提、阿聯酋、盧旺達等國派出醫療隊,其中有中醫,尤其是針灸醫生。

  “文革”期間,中醫研究院、廣州中醫學院為朝鮮、越南、老撾、阿富汗、剛果、日本、德國等培養留學生、進修生。同時,接待歐、美、亞多國針灸、中醫、中藥訪問團。1975年中醫研究院為主的中藥針灸醫師代表團赴日參加學術年會,自此中醫出國不再是只去執行外交任務了。1983年我國派代表參加保加利亞第八屆世界針灸大會,會上專門提出“中國針灸穴名國際標準化方案”。針灸傳美是中醫外傳的重大事件。美國總統尼克松秘密訪華,針灸借勢熱傳美國。針灸傳美先后有媒體、科學家、醫生、民間參與其中,相互激蕩,越來越熱,不同于針灸傳蘇主要由政府按計劃進行。針灸傳美的意義還在于對其他歐美國家所產生的輻射性影響。

  1984年,時任衛生部部長的崔月犁指出,中醫藥的外事工作應服務于我國外交政策,重點應放在做好第三世界國家的工作上。這一階段中醫藥的對外交流剛剛起步,活動范圍較小,主要服務國家的外交政策,是落實我國外交政策在中醫藥領域的具體體現。

  在中醫政策指導下的中醫外傳(1986~1996)

  1987、1989年世界針灸學會聯合會、世界醫學氣功學會先后成立,總部設在北京,由中國人出任主席。隨著這兩個國際學術組織活動的開展,我國中醫在國際上有了自己的交流、展示平臺。

  1991年10月北京國際傳統醫藥大會由國家中醫藥管理局和世界衛生組織聯合舉辦,會上發布題為“人類健康需要傳統醫藥”的《北京宣言》是世界傳統醫藥發展史上的綱領性文獻和里程碑,對傳統醫藥學的發展具有深遠的意義。之后,自然療法、按摩導引、脊柱相關疾病、血瘀證、中醫心病、藥膳、佛藥、中風、中醫藥文化與民族凝聚力、仲景學說、傳統醫藥延緩衰老、傳統醫學美容學、中醫風濕病等各種專題性國際會議紛紛舉辦。同期相繼在英國、美國、韓國召開了首屆國際中醫藥、艾滋病中醫治療、中西醫結合、國際傳統醫藥、中韓傳統醫學學術會議。

  20世紀80年代后期,中醫留學生教育逐漸開展并形成規模。1989年,國家中醫藥考試中心、國際針灸考試中心成立。1991年10月,加拿大、新西蘭等國家和中國香港、臺灣等地區的考生參加了首次國際針灸專業人員水平考試。1993年7月,首次國際中醫專業人員水平考試開考。1990年~1998年,有130多個國家和地區的2萬多名境外學生來華學習中醫藥,是前20年學生總數的40倍。1992年中韓建交后,來華學習中醫藥的韓國留學生人數猛增。1992年,中國傳統醫藥國際學院在天津成立。1994年,北京、上海等7所中醫藥大學相繼成立國際教育學院。各地中醫學院也都成立了國際培訓部。同期,一些非學歷培訓機構出現,如1987年衛生部在廈門建立的中醫藥國際培訓中心。

  合作辦學則在20世紀90年代有新的突破,如1993年南京中醫藥大學與澳大利亞皇家墨爾本理工大學合作成立中醫系,開設中醫本科學士、碩士課程;1996年北京中醫藥大學與英國密德薩斯(Middlesex)大學、天津中醫藥大學與日本神戶東洋醫療技術學院簽訂合作辦學協議,標志著海外高等院校向中醫藥專業開放,中醫藥高等教育正式進入國際高等教育領域。

  這一時期的中醫藥對外援助仍在進行。先后向圭亞那、納米比亞、科摩羅、萊索托、厄立特里亞和尼泊爾派遣醫療隊,有中醫、針灸醫生參與。1988~1994年,作為我國與馬耳他兩國政府衛生領域的一個合作項目,“地中海地區中醫中心”建成并投入使用,是中醫單向援外轉為兩國合作的一個典型。

  中藥出口方面,據統計,1992年中藥總銷售額125.7億元,出口創匯4.5億美元 。截至1997年底,全國141個企業獲得三年有效期出口中藥產品質量注冊證書685個,包括丸劑、片劑、沖劑、口服液、膠囊等十多種劑型 。

  1988年國家中醫藥管理局成立,將中醫藥對外交流與合作列入《1988年—2000年中醫事業發展戰略規劃》,不再全是服務于國家外交政策,而與坦桑尼亞,巴西,新加坡,澳大利亞,美國食品藥品監督管理局(FDA)、國立衛生研究院(NIH)及其補充和替代醫療事務局(OAM)等部門簽署了交流與合作協議。這一時期的中醫外傳,從過去的民間逐漸轉向政府之間,尤其與歐美一些發達國家的政府間交流。

  在中醫藥對外交流規劃下的中醫對外交流與合作(1997至今)

  1997年中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》要求“積極創造條件,使中醫藥更廣泛地走向世界”。同年11月國家中醫藥管理局出臺了第一個專門的中醫藥對外交流政策性文件《中醫藥對外交流與合作十年規劃》。2003年《中醫藥條例》第24條規定“國家支持中醫藥的對外交流與合作,推進中醫藥的國際傳播”,首次把中醫藥的對外交流政策固化為國家行政法規,隨后在《中醫藥國際科技合作規劃綱要(2006—2020年)》加以具體落實。2017年7月生效的中醫藥法第九條明確規定:“國家支持中醫藥對外交流與合作,促進中醫藥的國際傳播和應用。”

  這一階段政策法規的密集推出,與中醫藥優勢日益受到世界各國政府及國際組織的關注有關,也與我國日益強大有密切關系。截至2018年,中醫藥已經在全球183個國家和地區得到運用,有86個國家政府和中國簽訂了有關中醫藥的協議。我國支持在國外開展近40個中醫藥海外中心的建設,制定了一批國際中醫藥標準,建立了一批中醫藥走出去合作基地。針灸在許多國家獲得法律許可,中醫藥對外交流與合作從自發、分散的方式,逐步向在政府框架協議指導下,以多途徑、寬領域、重質量為特點,以開展中醫藥教育培訓、科學研究、醫療服務、文化交流為內容的合作方式轉變。中醫藥醫療、教育、科研和產品開始逐步走向國際。

  進入21世紀,中醫藥對外交流總體呈現出以下五個方面的特點:

  政府間交流與民間交流齊頭并進

  我國加入世界貿易組織,與歐美等發達國家的中醫藥領域交流合作有新的進展。2002年簽署《中華人民共和國國家中醫藥管理局和坦桑尼亞聯合共和國衛生部關于繼續合作試治艾滋病的會談紀要》;2005年簽署《中華人民共和國國家中醫藥管理局與奧地利共和國聯邦衛生和婦女部中醫藥領域合作和諒解備忘錄》。2006年科技部、國家中醫藥管理局和中國中醫科學院與美國國立衛生院補充與替代醫學中心簽署傳統醫藥領域的合作意向書,將中美在傳統醫藥領域的合作由民間提高到了政府合作的層面;2008年,又簽署了《中華人民共和國衛生部與美利堅合眾國衛生和公眾服務部在整合醫學和中醫藥領域合作的諒解備忘錄》。

  中醫藥國際組織有不俗的表現

  世界針灸學會聯合會、世界中醫藥學會聯合會自成立后,定期舉辦國際學術會議和專題學術會議,與其他國際組織聯系與合作,致力于促進國際科技合作與交流。1997年開展國際針灸資格(水平)考試,出版《國際針灸學教程》。1998年,與世界衛生組織建立非政府性正式關系,派代表參加第51屆世界衛生大會,參與世界衛生組織的國際“針灸術語標準化”“經穴部位國際標準”等文件的起草、制定及有關針灸標準地區性協議的推廣工作。

  世界衛生組織對傳統醫學較以往更為重視

  2001年,WHO西太區第52屆委員會會議通過了“WHO西太區傳統醫學發展戰略”,對促進中醫藥發展及對外傳播具有十分重要的意義。2003年,中國遭遇傳染性非典型性肺炎(SARS)的襲擊,中醫藥應對取得良效,引起國際的重視。2004年,我國主辦的中醫藥防治SARS國際研討會在北京召開。中醫藥防治方案得到WHO的認可,推動我國與世界衛生組織西太區共同制定《中醫藥治療傳染性非典型肺炎臨床指南》。2019年,世界衛生組織審議通過了《國際疾病分類》第11次修訂本,其中納入了中國的傳統醫學,中醫藥正式接入國際主流醫學這一分類體系。

  來華學習中醫藥的留學生規模繼續呈現快速增長勢頭

  2001年前,中國已與13個國家建立了學歷學位互認的協議。2001年德國作為第一個發達國家與我國簽署學歷學位互認協議。2002年至2010年全國高等中醫藥院校留學生人數逐年增加,9年翻了一番,留學生分布涵蓋亞洲、非洲、歐洲、美洲、大洋洲,亞洲學生居多。截至1999年,世界衛生組織在我國建立的三個“國際針灸培訓中心”,已為世界上80多個國家和地區培訓了近萬人次的醫務工作者。中醫藥已經成為除中文之外最受歡迎的學科,每年都有數以萬計的境外學生接受中醫藥教育。此外,中外合作辦學有實質性的進展,1997年北京、南京、廣州3所中醫藥大學分別在英國、澳大利亞正式開辦了中醫本科學歷教育。上海中醫藥大學從2004年開始與泰國華僑崇圣大學合作開展中醫本科教育項目。

  中藥出口市場活躍

  中藥出口商品分為中藥材、植物提取物和中成藥三大類,2003年三者占中藥出口總值分別為59%、25.3%和15.7%。到2011年,植物提取物的份額占到了第一位,其次是中藥材及飲片,中成藥和保健品所占的比例略等。中藥出口商品涉及的品種在 1000種以上,主要有人參、蜂王漿、片仔癀、清涼油等。2003年,我國中藥出口覆蓋到的國家和地區已達150個。中藥材出口的主要市場是日本、歐盟和韓國;甘草、人參、銀杏葉、茶葉等植物提取物出口的主要市場是美國、日本、歐盟和韓國;中成藥出口的主要市場是東南亞、日本和美國。

  這一時期,疾病譜的變化、現代醫學的缺陷等使得世界將目光轉向了其他非主流醫學,聚焦有特色優勢的中醫藥。我國抓住機遇,多渠道、多層次地推動著中醫藥走向世界,同時也面臨文化差異、標準不同,綠色、技術、貿易壁壘等多重考驗,需要尊重各國法律,努力提升自身的價值,繼續惠澤人類,同時將所蘊含的東方文化傳播到世界各地。

中醫在海外多樣化發展

  中醫通過各種各樣的途徑和形式進入異域他鄉,在不同的自然社會文化生態中展現出不同的發展樣式,然而加以歸納,大體可分為韓國的本土化、日本的實用主義、歐美的替代療法三種模式。

  韓國本土化模式

  中醫自漢代開始傳入朝鮮半島,經歷引進、吸收,本土化,形成有“鄉藥”特點的韓醫。近百年來,韓醫受中國的影響非常明顯,韓醫在韓國如同中醫在中國,隨國運而興衰。中國政府實行中西醫并重的醫療體制,韓國政府承認韓醫與西醫并立,從制度上給予傳統醫學與西醫同等的地位,中韓之外,世界其他諸國,再無此例。

  日本實用主義模式

  中國古代,中醫即傳入日本,經歷被接受、融合、本土化的過程,出現新理論、新技術,在明治前命名為“皇漢醫學”,后來稱之為“漢方醫學”。日本明治維新,“脫亞入歐”,1874年發布《醫制》,引進西醫,代替漢醫。之后只有持有西醫執照的醫師才有資格開漢方藥。中國《傷寒論》等200多種經方變身為漢方成藥濃縮制劑,方便攜帶服用,其中有140余種納入醫療保險,但多為西醫師按西醫思路使用,忽視中醫辨證論治,因而有后來的“小柴胡湯事件”,長期用小柴胡湯治療肝炎、肝硬化等肝病,出現藥源性疾病。到昭和時期,在漢方醫家的努力下開始復興。除韓國外,日本由引進、吸收中醫,到本土化,脫亞入歐,廢止漢醫,再到漢醫復蘇的歷程在“漢字文化圈”國家中具有代表性,崇尚實用。

  歐美替代療法模式

  早在元代,法國、意大利就通過商業、文化、外交、旅行,開始接觸中醫。法國是最早接受和運用針灸的歐洲國家,并相繼出現以喬治·蘇里耶·德·莫昂特 (George Soulié de Morant) 為代表的尊重中國傳統一派;希望以西醫神經學說和其他科技手段對針灸原理和經絡做出“科學的”解釋的一派;20世紀50年代以來出現的耳針療法流派。針灸歸屬“替代療法”,政府準許中醫藥的學歷教育。在意大利,二戰后始有醫生研究針刺,1968年意大利針灸學會成立,1972年安東尼奧尼(Michelangelo Antonioni)紀錄片《中國》記錄針刺麻醉。

  1971年,中國針灸隨美國總統訪華、名人名刊名家宣傳掀起一股熱潮。1973年4月20日在內華達州誕生美國第一個中醫法,成立獨立的州中醫管理委員會,允許沒有醫生執照的專業人士申請針灸、中草藥和中醫執照,合法行醫。截至2017年3月懷俄明州止,美國有48個州和特區出臺針灸或中醫法,絕大多數州承認針灸師獨立行醫的合法性。

  20世紀70年代初美“針灸熱”波及英倫之島,開設針灸教材、器材商店和針灸診所,以梅萬方為代表。20世紀80年代中期,以羅鼎輝為代表,用中藥口服外洗治愈西醫棘手的皮膚濕疹,經西醫專家推薦、媒體宣傳,一時中藥店遍地開花。其中赫伯醫藥(Herbmedic)和Dr.China等中醫連鎖店幾乎英國城鎮都有一家。1998年,中醫診所多達3000余家。

  受美國“針灸熱”以及中澳交流增加的影響,中醫藥在澳洲的發展加快,澳洲的中草藥進口額大幅增加,不少西醫診所開始提供針灸服務。1993年以來,皇家墨爾本理工大學、悉尼理工大學和西悉尼大學三所公立大學開設中醫相關的學士學位及以上課程。2013年成立中澳國際中醫藥研究中心。2000年維多利亞州率先通過中醫立法,為1千多名中醫師、中醫針灸師、中醫藥劑師注冊。2013年成立中澳國際中醫藥研究中心。

  醫藥分家在歐美有較長的歷史,一般醫療機構和醫學教育受地方(州)政府管理,藥品由中央(聯邦)政府管理。英國有悠久的草藥師傳統,德語國家有較長的個人行醫的歷史,個人行醫視為手藝之一,歸商業管理,中醫師不能獲得注冊成為合法行醫者,真正要得到官方認可并公開行醫,則必須獲得行醫資格證書及從業執照。資格醫師通過針灸繼續教育培訓,方能從事針灸操作。

中醫外傳有道 加快融入主流

  中西醫是兩個不同的醫學體系,在當下世界醫學格局中,西醫學(現代醫學)是主流,而中醫學(傳統醫學)仍為補充與替代醫學。中醫學具有科學與文化的雙重屬性,在走向世界,面對陌生的語言文化,遭遇異質醫學時,如何才能較好地被接受,較快地融入主流,為更多的民眾健康服務,是非常值得研究的。

  療效與安全是中醫外傳的基石

  療效是中醫存在發展的硬道理,也是中醫外傳、在外發展的基石。18~19世紀,人痘術、《本草綱目》外傳,是中醫對于世界醫學發展做出的兩大貢獻。針灸被世界各國普遍接受,也是因為有療效。進入現代,中醫僅有療效是不夠的,還必須安全,安全第一。在當下海外醫學科學語境下,要按照安全、有效、國際公認的金標準,提出可以被國際認可的中醫藥的科學證據。例如法國在世界上率先采用紅外線成像方法和同位素示蹤及Y照相機顯像對經絡進行研究。2017年6月27日《美國醫學會雜志》發表論文,通過504例受試者的隨機對照臨床測試,證實了針刺治療有效控制女性壓力性尿失禁。隨著我國國力的強盛和外國對中醫的重視,中醫國際大科學研究項目的開展,相信會有更多科學證據助力中醫的國際傳播,進而進入有關標準、臨床指南。如1980年世界衛生組織公布的43種針灸有效的病癥,2015年針刺被納入美國過敏性鼻炎臨床指南。

  醫道醫術并重是中醫外傳的對策

  中醫學分醫道和醫術兩個層面。醫術主要指技術、方法,這部分是可物化、可操作,比較容易與國際接軌,容易本土化。例如針灸,容易被海外接受,并與其他療法相結合生發出新的針灸療法。1956年沃斯利(Worsley)創“五行針灸”,成為英國獨特的針灸門類,其實五行針灸仍是以傳統中醫針灸基礎理論為主干,突出五行學說而已。法國由富耶推動的順勢療法與傳統針灸聯合運用,至今依然是大多數法國針灸醫生通用的治療方法;法國甚至提出耳針療法。針灸進入美國,特別是經過西化的“無痛針灸”和“無菌針灸”,突破了針灸初期發展的兩大障礙。

  隨著中醫向海外的不斷傳播,已經要求除了醫術層面的有效傳播,還需要完整的中醫理論的傳播,才能有效指導中藥、針灸的應用,真正發揮中醫的優勢,為人類健康造福。

  立法、普世價值觀與策略性翻譯對中醫外傳的意義

  當今中醫海外傳播,立法是關鍵一環,提倡普世價值觀和有策略地翻譯也非常重要。中醫立法,基于臨床安全有效的科學研究證據,爭取媒體、公眾的信任,取得所在國的合法地位,對于中醫在海外的傳播是尤其重要。中醫合法化,有利于進入國家醫療體系、醫療保險體系,有利于中醫的發展。

  提倡普世價值觀,強調宣傳中醫養生治病康復的固有價值、尊重生命的普世價值,好東西與大家分享,而不是“分別人一杯羹”,要弱化經濟價值,淡化商業競爭,減少技術壁壘和利益障礙。

  注重策略性翻譯。在當下海外醫學科學語境下,中醫藥的翻譯主要采用歸化法,盡量用彼國原有的概念及術語來翻譯,來解讀,以便較快地被了解,被接受。另外,由母語專家主譯的中醫作品,往往容易被認可。譬如英籍意大利裔專家馬萬里(Giovanni Maciocia)編撰的系列中醫教材,廣受歡迎。隨著中醫醫道或文化屬性部分的外傳,中醫需要采用異化翻譯,將中醫特有的概念、理論原原本本介紹出去。可見,中醫翻譯是隨著中醫國際傳播的節拍,與醫術、醫道的傳播,與科學屬性部分、文化屬性部分的傳播相適應的。

  (本文同時發表在《中醫藥文化》2019年第14卷第3期)

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