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石恩駿柴胡溫膽湯臨證經驗

時間:2019-07-01 來源:中國中醫藥報4版 作者:何錢

  石恩駿,1953年出生于中醫世家,貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師,碩士研究生導師,全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人,貴州省名中醫,貴州省文史館館員。曾先后在核心刊物上發表專業文章數十篇,參與《醫林拔萃》《貴州中醫耆宿錄》等書編寫,主編《貴州名醫名方選析》《石家百年醫案精選》《石恩駿<神農本草經>發微》等書。從醫近50載,對內、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經驗。柴胡溫膽湯是他臨證常用方劑,筆者總結其臨證運用經驗如下。

  組成:柴胡24克,泡參30克,陳皮、黃芩、炒枳殼各10克,竹茹12克,法半夏15克,茯苓20克,炙甘草6克,大棗3枚,生姜2片。

  功效:和解表里。

  主治:少陽痰熱類證,見寒熱往來,胸脅苦滿,不欲飲食,口苦脈弦,伴咳嗽咯痰,咽喉干癢,頭暈而重,全身酸困,體倦乏力,冷汗黏滯,胃痞嘔惡少食,心悸胸痛,大便溏而不爽等。

  用法:水煎,日分3次服。

  柴胡溫膽湯以《傷寒論》小柴胡湯合以《千金方》溫膽湯而成。小柴胡湯調和營衛,通行津液,乃傷寒少陽證主方;溫膽湯燥濕化痰,理氣和中,主治多種痰熱內擾之證,二方應用范圍均極為廣泛。石恩駿將二方合之以治少陽痰熱類證,系從貴州名醫譚紹堯處習得,自亦有相當之實踐體驗。本方所用泡參即南沙參,形體疏松,可以益氣除痰,利肺氣而宣中氣。

  凡生活于濕熱氣較重地域,或常喜炙煿燒烤、火鍋類飲食,尤其嗜食辛辣肥甘、長期飲酒抽煙者,多有胃、肝、膽囊、支氣管等器官之慢性炎癥,或體檢雖未確診任何具體疾病,而精神不振、體虛乏力、胸脅痞滿、食欲減少、形體消瘦或肥胖無度,常年咯吐白色黏痰或泡沫樣痰。所謂痰飲體質者,自與飲食生活習慣密切相關。“膏粱厚味,釀生痰濁”“痰濕為病,十人居其七八”,此之謂也。此類人每遇外感,多挾痰熱為患,其病邪又多入少陽半表半里之間。因見其寒熱往來,胸脅苦滿,不欲飲食,口苦脈弦等少陽主證全然顯現,又常伴咳嗽咯痰、咽喉干癢、頭暈而重、全身酸困、體倦乏力、冷汗黏滯、胃痞嘔惡少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黃膩、脈兼細滑等少陽痰熱類證。明為少陽證,用小柴胡湯全方無效,用尋常清涼感冒方或反加重病情。貴州譚紹堯認為,在小柴胡證過程中,或邪氣全歸少陽而半表半里,或因表證也可連滯于里,故主證未必齊備,從證又多種多樣,若執小柴胡湯毫無變化出入則病始終難愈。

  石恩駿認為,素有痰飲病癥者或痰濕體質者,凡有外感,病變固然多在半表半里之間,外邪與有形之痰濁相結而郁熱,非僅如小柴胡湯證之無形寒熱邪氣也。故需將小柴胡湯合以溫膽湯類,方可清泄盤踞肝、膽、三焦之濁邪,肝膽氣機舒展,則少陽自然和解,三焦水道通調而津液行、郁火散而肺氣宣降,外感諸證隨之漸愈,所謂“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身截然汗出而解”。本方雖強調痰熱內擾之病理,實與仲景小柴胡湯本意相合,仍屬少陽樞機之制,和解表里之用方。

  加減:若發熱重而惡寒輕,汗出不暢,體溫較高者,柴胡可用至45克,加青蒿、連翹、竹葉;若咳嗽甚而痰多黃稠,加川貝、炒牛蒡子、炒蘇子、金蕎麥、魚腥草;痰稀薄者加細辛、紫菀、炙冬花、干姜;胃區痞脹或疼痛,去黃芩加炒白芍、白及、石菖蒲;兩脅脹痛、干嘔惡心者,加郁金、茵陳、萹蓄;小便黃赤量少者,去黃芩加車前子、竹葉、燈心草、蘆根,兼可去肺胃熱;素來亞健康者,身困乏力較為明顯,下肢或有輕度浮腫,或有冠心病心悸者,去黃芩,茯苓可用至50克;伴嚴重失眠者,增半夏量至30克,并加薏苡仁60克。

  注意:婦科孕妊及月經期間、產后外感也常見少陽痰熱類證,本方治之有常效。非明顯外感而有類證,凡屬少陽樞機不利又兼挾痰熱濕飲者,本方也甚適之。

  驗案

  蕭某,女性,28歲。有慢性胃炎史。產后1周受風。寒熱往來,體溫37.8℃,頭痛煩悶,少許冷汗,食少納呆,厭油膩,全身困乏,咳嗽有白黏痰,咽干口苦,舌淡胖苔膩,脈微滑,予柴胡溫膽湯加砂仁6克,前胡10克。

  服2劑后體溫正常,寒熱退。再服3劑,已無一般感冒癥狀,食欲也漸好。(何錢 貴州省江口縣人民醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

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