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國醫大師張大寧醫話(7)

張大寧提出心—腎軸心系統學說

時間:2019-07-11 來源:中國中醫藥報4版 作者:張勉之

  “心—腎軸心系統學說”是國醫大師張大寧在1966年初提出來的。當時他將自己撰寫的“試論心、腎、命門關系與心—腎軸心系統學說”的論文,寄往《天津醫藥雜志》,該雜志主編在審稿后告知當年十月份發表,但此雜志后來因文革停刊。1973年張大寧將該稿呈送天津醫學院院長、我國著名內分泌專家朱憲彝教授審閱,朱院長是一位非常嚴謹的科學家,他閱后對張大寧說:“我不懂中醫,但文章涉及一些內分泌的前沿,所以我很仔細地看了,覺得有道理”。至今,張大寧仍保留著當時在方格紙上一筆一畫寫的原稿和雜志編輯部寄來的意見。在后來的幾十年里,張大寧和弟子們不斷實踐、研究,成果得到了學術界認可。

  心、腎、命門概念及關系

  中醫學認為,心在人體中處于主導地位。《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉”,心功能的正常與否,直接影響著體內所有生命活動的正常與異常,所謂:“心者,五臟六腑大主也。”(《靈樞·邪客》)“主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官危”(《素問·靈蘭秘典論》)等都表明此觀點。

  腎為人體生命之本,是體內的又一重要器官。《素問·靈蘭秘典論》曰:“腎者,作強之官,伎巧出焉”,腎中精氣的旺盛與否影響著人體整個生命活動的正常與異常,腎陰為一身陰液的根本,腎陽為一身陽氣的根本。《難經》特別提出了“命門”的概念,即:“命門者,精神之所舍也……其氣與腎通。”(《難經·三十九難》)張大寧認為“命門在字義上,是生命之門戶。《難經》所言者,意喻強化提高腎之重要性,就其臨床所用而言,無外乎突出腎陽即命門火之功能,實則腎也。”

  作為“君主之官”的心和“生命之本”的腎,二者關系對于人體尤為重要。心屬火,為離卦,居上;腎屬水,居下,為坎卦。《素問·六徽旨大論》曰:“升已而降,降者謂天,降已而升,升者謂也。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天。”唐代醫家孫思邈更將其運用于心腎之間的關系,提出“心腎相交,水火既濟”的論述。《備急千金要方·心臟脈論第一》云:“夫心者火也,腎者水也,水火相濟”,心火下降,以溫腎水,使腎水不寒;腎水上升,心火得腎水之滋而不亢,心腎的這種關系即稱為“心腎相交,水火相濟”。

  心—腎軸心系統學說

  “心腎相交,水火既濟”是孫思邈在《黃帝內經》的基礎上,結合《周易》中的陰陽八卦理論和道家的養生學說提出的觀點。為了更好地說明心腎之間的關系及其在人體生命活動的重要性,張大寧提出了“心—腎軸心系統學說”的概念。“心—腎系統”表示在心為主導的前提下,心腎之間相互促進、相互制約、相對平衡的關系;“軸心”則表示該系統在人體生理活動、病理變化,以及防病、治病、養生、延年益壽中起著重要的軸心作用。

  心腎關系不僅顯示在身體的“軸心”作用中,還表現在精與神的關系上。心主神,腎藏精,精能養神,神能御精,精與神的互養是心腎關系的物質基礎,是反映一個人整體生命活動的最高體現。所以滋腎填精、補血安神是治療人體整體的基本大法。

  此外,心與腎的關系還表現為腎陽與心陽相互溫養、相互促進。心為君主之官,故心陽又稱為心火、君火,一身之中只有一個君主,故腎的功能再重要,亦只能稱為相火。君火、相火相通互助,則一身陽氣充盛。具體而言,腎陽命門火旺盛則可溫養心陽以推動心血運行;而心陽君火充盛,血脈流暢,則充養腎陽。若腎陽虛弱,命門火衰,不能溫養心陽,則可導致心陽虛弱,心血瘀阻。所以,在治療心血瘀阻時,常用補腎助陽之品。同時,腎陽不足,陽虛水泛,亦可導致水氣凌心,當以溫補心腎之陽治之。臨床上治療心衰的參附湯即是峻補心腎陽氣、回陽救逆的有效方劑。

  在養生、延年益壽方面,中醫藥雖然有著數不勝數的方法和藥物,但張大寧認為,最根本也是最重要的,即是“心—腎系統”的正常運轉。

  心—腎軸心系統學說的現代研究

  中醫學的心大體包括現代醫學的兩個方面:一是神經系統,尤其是高級神經系統,大腦皮層的功能,即“心主神明”;二是實質上的心臟,即“心主血”。

  張大寧認為中醫學概念里心的第一種功能中包括大腦皮層及下中樞的功能,既是思維意識中心,調節機體的一切生命活動。而中醫學的腎的實質主要包括現代醫學中的垂體—腎上腺皮質軸、垂體—性腺軸、垂體—甲狀腺軸和某些系統的功能。故心—腎軸心系統是指大腦皮層對下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸、垂體—性腺軸、垂體—甲狀腺軸的控制。其中“心火下降,下交于腎”是指神經中樞對內分泌系統的調節機制,而“腎水上升,上達于心”是指內分泌系統對神經中樞的反饋機制。心—腎軸心系統學說不但樸素地綜合了神經—內分泌調節機制,而且可以有效地指導臨床。

  不僅如此,張大寧還分析了 “心—腎軸心系統學說”和現代醫學應激學說的關系,提出致病因子的激原在作用于人體后,會產生兩種反應,一為特異性反應,即疾病的個性;二為機體的非特異性反應,即疾病的共性。醫學上往往重視疾病的個性,重視疾病鑒別診斷,而忽視疾病的共性,即機體的非特異性反應。而“心—腎軸心系統”功能的失調,在一定程度上,表現了人體的非特異性反應,即疾病共性。這些反應包括致病因素的損傷,也包括機體的抗病措施。應激即是功能活動與致病因子引起的全部非特異性變化的綜合,包括了恢復和重建正常生理狀態所必需的生理現象。從心—腎軸心系統功能的失調角度講,在這種反應中,首先出現的是腎陰虛、心火旺的應激抵抗期,然后進入腎陽虛、心腎陽俱虛的應激衰竭期。

  有些研究發現腎陰虛患者尿17—羥排泄有上升趨勢,腎陽虛患者17—羥排泄下降,在一定程度上也反映了以上觀點。

  有關腎和植物神經功能關系的研究發現,腎陽虛為副交感神經興奮,腎陰虛為交感神經興奮。張大寧認為,作為人體生命活動軸心的心—腎系統,從側面體現了機體對于各種不同致病因素作用的非特異性反應,即反映出疾病的共性。所以,這也可以解釋為什么中醫辨證看病時,認為許多病證都有腎虛的情況存在。同時解釋了為什么中醫處方最后都常用甘草的道理。中醫認為甘草調和諸藥。藥理學證實甘草有類固醇作用。那么,這個調和作用就包含了治療疾病的共性,即甘草在心—腎系統中發揮作用。

  關于心的第二個功能,即現代醫學心臟的功能。中醫臨床治療冠心病、心衰患者,常使用滋補心腎、溫陽益腎的方法,這從另一個角度反映了“心—腎系統”在人體內的軸心作用。(張勉之 天津市中醫腎病研究所)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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