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素樸中醫院膏穴療法治療甲狀腺結節病例一則

時間:2019-07-26  作者:張姝

  甲狀腺結節是近年來多發疾病,健康人群中甲狀腺結節的患病率高達50%-60%,女性高于男性,患者大多在體檢中發現,頸部無明顯不適癥狀,此病發病緩慢,但有一定惡變機率,而且近年來惡變機率逐年增高,手術后又極易復發,給患者帶來極大的痛苦。而我國傳統醫學治療甲狀腺結節疾病歷史悠久,對其致病因素有很深刻的認識,并且有豐富的治療經驗。

  甲狀腺結節在中醫學中可以歸屬于“癭”的范疇,有關癭病的記載,可追溯到戰國時期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名。《神農本草經》認為“海藻”可“主癭瘤結氣”。癭病分類包括“癭氣”、“癭囊”、“癭瘤”、“石癭”、“癭癰”等。而甲狀腺結節對應“癭瘤”,是氣郁、痰阻、血瘀互結于頸前喉結部位所致的以頸前腫大或結而成塊為主要表現的病癥總稱。

  案例:患者袁某某,54歲,女性,于2018年11月2日到一代宗師就診。患者自訴6年前因甲狀腺結節行外科手術切除治療,術后病理提示良性結節。術后2年甲狀腺結節復發,并逐年增大,于2018年3月在鄭州大學第一附屬醫院行雙側葉甲狀腺結節射頻消融術,術后多次復查,消融結節恢復不理想,期間自行服用夏枯草膏和二丁顆粒數月,效果不佳,患者于2018-11-2在鄭州大學第一附屬醫院復查甲狀腺彩超提示:甲狀腺雙側葉結節射頻消融術后,左側葉多發囊實性及實性結節,較大者位于中下部,大小17.5mm*15mm*12.5mm,邊緣模糊(符合射頻消融術后改變),內以實性為主。右側葉多發實性及囊實性結節,較大者兩個為實性,其一位于下級下方29mm*23mm*15mm,邊緣光整,其二位于中部4mm*4mm*5mm,邊緣模糊(符合射頻消融術后改變)。

  刻下:精神可,右頸部可見腫塊突出,頸部偶有憋脹感,無壓痛,口干口苦,性急易怒,怕冷,納差,眠差多夢,便溏,小便可,舌淡暗苔白膩,脈沉細澀。

  診斷:癭瘤(肝郁脾虛,痰瘀互結)

  治療:疏肝理氣,健脾化痰,活血化瘀

  處方:

  1.一代宗師散結乳癖膏用法:貼敷雙側水突、天鼎穴,每日一次,貼敷8小時左右。

  2.中藥口服,給與四逆散合六君子湯合桂枝茯苓丸合方加減。

  患者經上述治療方案治療3個月后,癥狀明顯緩解,于2019年3月復查彩超提示:左側葉中下段可見實性結節,1.6*1.5cm,峽部偏左側可見囊實性結節0.7*0.5cm,余甲狀腺腺體未見明顯占位。

  分析:癭瘤的發生與體質因素及情志失調有關,是氣、痰、瘀互結所致。其發病病機與肝、脾兩臟關系密切。臨床上甲狀腺結節患者多為精神壓力大,焦慮易怒,長期情志不暢致肝氣郁結,疏泄失常,影響人體氣血運行,且與瘀血互為影響;情志不暢,肝失條達,同樣可以影響人體津液的運行,聚濕為痰,痰瘀互結壅于頸前。正如《濟生方·癭瘤論治》中記載:“夫癭瘤者,多由喜怒不節,憂思過度而成斯疾焉”。表明情志因素是癭病的重要致病因素。又如《黃帝內經·經脈第十》曰:“肝足厥陰之脈,……挾胃,屬肝,絡膽,……循喉嚨之后,上入頏顙。”充分說明肝與甲狀腺的關系密切,從肝論治甲狀腺疾病的重要性。癭瘤的發生首先責之于肝,但正如“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”所說,肝郁失于條達,橫逆犯脾,而致脾失健運,水液代謝失常,蘊化為痰,痰氣交阻,壅滯脈絡,痰郁成形而成結塊。故肝郁脾虛為癭瘤患者最為多見的證型,從肝脾論治癭瘤亦能取得較好的效果。上述患者平素性格急躁易怒,日久致肝郁氣滯血瘀,故可見口干口苦,頸部憋脹;肝郁致脾失健運,氣血不足,水濕內停,故可見納差,怕冷,多夢,便溏;舌淡暗苔白膩,脈沉細澀亦為肝郁脾虛,痰瘀互結之證。

  一代宗師散結乳癖膏由莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷六味藥所組成,是根據“君臣佐使”相和合進行的配伍。該膏中莪術就是君藥,在宋代《本草圖經》中就已經記載莪術為“醫家治集聚諸氣,為最要之藥”。姜黃和急性子為二臣,姜黃入脾行氣破瘀,急性子治諸惡瘡軟堅消腫。此二味藥加強莪術之效并療其兼癥。天葵子和木鱉子,不僅消除君臣三味的峻烈之性,并且可以起到消腫散結、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上達為陽明經引經之藥同時入足厥陰肝經,可以率領眾藥通達表里運行上下。諸藥合力,共奏軟堅散結之效。

貼敷所選穴位

  ①水突穴,在喉結兩旁,有通利降逆的作用,主治咽喉腫痛、癭瘤、瘰疬;

  ②天鼎穴,在水突穴外側,有調和水火之意,亦有通暢之效,主治功用同水突穴。此兩穴在藥物的作用下加強了通經絡散結節的作用。同時貼敷部位在甲狀腺局部,藥物可以透過皮膚直接作用于甲狀腺腺體及結節,起到破瘀散結的作用,也正是因為嚴謹的藥物選取以及精準的穴位配伍才最終保證了膏穴療法的良好療效。總結:甲狀腺結節疾病現為臨床內分泌常見疾病,對于甲狀腺結節疾病的治療我們首先要分清標本,確定病變臟腑,治病求本,抓住肝脾兩臟的病變,口服藥給與四逆散合六君子湯合桂枝茯苓丸加減,疏肝健脾療其本。其次明確氣、痰、瘀互結的標實,給與外用散結乳癖膏散其標,達到內外相合,標本兼治的治療目的。同時由于本病的治療療程較長,正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說“癭瘤者,氣血凝滯,年數深遠,漸長漸大之癥”,一定要堅定患者的治療信心,堅持治療,才能取得最終的治療目的。此外還應注重消除致病因素,調暢情志,適度飲食,起居有節,順應自然界四時變化,從而獲得較好的治療效果。

  作者:張姝,女,先后就讀于河南中醫藥大學和廣州中醫藥大學,臨床碩士,從事中醫內科臨床工作十余年,現就任于一代宗師素樸中醫院甲狀腺科中醫主治醫師。在求學期間熟讀《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》等中醫經典書籍,多次在國內期刊發表論文,擅長應用六經辨證治療內科疾病,對甲狀腺結節、腺瘤、囊腫,橋本氏甲狀腺炎,甲狀腺功能減低,甲狀腺功能亢進等疾病有獨特見解和治療思路。

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